Long-Acting Reversible Contraception / Contracepção reversível de longa ação

Abstract Unwanted pregnancy is a major public health problem both in developed and developing countries. Although the reduction in the rates of these pregnancies requires multifactorial approaches, increasing access to long-acting contraceptive methods can contribute significantly to change this scenario. In Brazil, gynecologists and obstetricians play a key role in contraceptive counseling, being decisive in the choice of long-acting reversible methods, characterized by intrauterine devices (IUDs) and the contraceptive implant. The vast scope due to the reduced number of situations to indicate long-acting methods should be emphasized in routine contraceptive counseling. On the other hand, gynecologists and obstetricians should adapt the techniques of insertion of long-acting methods, and engage in facilitating conditions to access these contraceptives through public and private health systems in Brazil. This study is part of a project called Diretrizes e Recomendações FEBRASGO (Guidelines and Recommendations of the FEBRASGO - Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations from the Portuguese acronym). It aims to review the main characteristics of long-acting contraceptives and critically consider the current situation and future prospects to improve access to these methods, proposing practical recommendations of interest in the routine of gynecologists and obstetricians.

Resumo A gravidez não planejada representa importante problema de saúde pública tanto em países desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento. Embora a redução das taxas dessas gestações requeira abordagens multifatoriais, o aumento no acesso aos métodos contraceptivos de longa ação pode contribuir de forma expressiva na mudança desse cenário. No Brasil, os ginecologistas e obstetras têm papel fundamental no aconselhamento contraceptivo, sendo decisivos na escolha dos métodos reversíveis de longa ação, caracterizados pelos dispositivos intrauterinos (DIUs) e pelo implante anticoncepcional. A grande abrangência decorrente do pequeno número de situações que contraindicam os métodos de longa ação deve ser enfatizada no aconselhamento contraceptivo de rotina. Por outro lado, os ginecologistas e obstetras devem se adaptar às técnicas de inserção dos métodos de longa ação, bem como se engajar na facilitação de condições para o acesso a esses contraceptivos por meio do sistema de saúde pública e privada no Brasil. Este estudo, parte do projeto denominado "Diretrizes e Recomendações FEBRASGO", tem por objetivo revisar as principais características dos contraceptivos de longa ação, além de considerar de forma crítica o panorama atual e as perspectivas futuras, visando melhorar o acesso a esses métodos, com recomendações práticas de interesse na rotina do ginecologista e obstetra.

Densidade mineral óssea em mulheres de meia-idade com HIV/AIDS: aspectos atuais / Bone mineral density in middle-aged women with HIV/AIDS: current aspects

A incidência da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é crescente entre mulheres. Porém, houve redução da mortalidade, que apresenta tendência à estabilidade após o advento da terapia anti-retroviral de alta atividade (TARV). Esses dois aspectos contribuem para que um número cada vez maior de mulheres com HIV/AIDS alcance a climatério. Nessa fase, mulheres com HIV/AIDS vão vivenciar o declínio da função ovariana, além das complicações da infecção viral e da TARV. Nesse contexto, um tema discutido é a densidade mineral óssea. A diminuição dos níveis de estrogênio e fatores relacionados à infecção pelo HIV e ao seu tratamento podem acelerar a perda de massa óssea entre mulheres na transição climatérica e na pós-menopausa. Considerando esse quadro, conduziu-se a presente revisão apresentando e discutindo aspectos relacionados à densidade mineral óssea em mulheres de meio-idade com HIV/AIDS. A prevenção e o tratamento da osteopenia/osteoporose são abordados, levando-se em consideração o estado atual do conhecimento.

The incidence of human immunodeficiency virus (HIV) infection is growing among women. However, there has been a reduction in mortality with a trend towards stability since the advent of highly active antiretroviral therapy (HAART). An increasing number of HIV-infected women are reaching the climacteric due to these two contributing factors (decreased mortality rate and use of HAART). In this phase, women suffering from HIV/AIDS will experience a decline in ovarian function, in addition to complications caused by viral infection and HAART. In this context, the topic discussed is bone mineral density. A decrease in estrogen levels and factors related to HIV infection and its treatment may accelerate the bone loss rate among women going through the climacteric transition and postmenopausal period. In view of this clinical picture, the current review was carried out to present and discuss aspects related to bone mineral density in middle-aged women with HIV/AIDS. The prevention and treatment of osteopenia/osteoporosis is addressed, taking into consideration the current state of knowledge.

Contracepção transdérmica semanal: expandindo os limites do planejamento familiar / Weekly transdermal contraception: expanding the limits of family planning

Novos contraceptivos hormonais têm-se tornado disponíveis recentemente no arsenal médico, com características próprias, apresentando vantagens em face dos já conhecidos. Objetiva-se descrever um novo sistema transdérmico contraceptivo (CT) recentemente disponibilizado no Brasil, analisar a experiência internacional com esse método e fornecer dados de uma pesquisa comportamental realizada para conhecer a opinião de possíveis usuários do CT. O CT é utilizado uma vez por semana, por três semanas consecutivas, e, na quarta semana, livre do adesivo, ocorre o sangramento de privação. Pode ser utilizado em diversas partes do corpo, exceto as mamas. Libera diariamente 20 ug de etinilestradiol e 150 ug de norelgestromina, progestágeno de 3ª geração, em níveis constantes. A eficácia do CT é de 99,4 (percentual), Índice de Pearl de 0,7. O controle do ciclo/perfil de efeitos colaterais são adequados, comparáveis aos das pílulas. A adesão da paciente ao uso é superior no CT (88,7) comparada à pílula (79,2), p<0,001, não variando nas diferentes faixas etárias. A adesividade, estudada sob variadas condições de clima e atividade física, indicou taxa de descolamento total em torno de 1,7 (percentual). Estudo brasileiro recente demonstrou que 91 (percentual)de 500 pacientes estudadas referiram que usariam o método e 78 (percentual) o caracterizaram positivamente como "excelente", "muito bom" ou bom